Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)

Шаткуте Р. Й. Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее): автореф. дис. канд. психол. наук. 19.00.04 / Шаткуте Рима Йоно // Москва, 1990. – 20 с.

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Патопсихологические исследования больных алкоголизмом до сих пор касались лишь ограниченного круга вопросов: изучения нарушений познавательной деятельности, формирования личностных и мотивационных расстройств с развитием заболевания.

Между тем, как показывает опыт работы, круг вопросов, входящих в компетенцию патопсихолога, работающего в наркологической клинике, может быть существенно расширен. В частности, наркологическая практика заставляет более пристально взглянуть на различные состояния (фазы), в которых могут пребывать больные хроническим алкоголизмом: алкогольное опьянение, состояние абстиненции, ремиссия,  актуализация патологического влечения к алкоголю.

Данные клинических исследований в наркологии свидетельствуют о том, что в рамках одной нозологии – хронического алкоголизма – существует ряд качественно различных состояний или фаз, из которых наиболее значимым является состояние абстиненции (алкогольный абстинентный синдром). (Жислин С.Г., 1965; Короленко Ц.П., и др., 1973; Портнов А.А., Пятницкая И.Г., 1971; Стрельчук И.В., 1973; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1982). В работах клиницистов показано наличие специфических психических изменений у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях, хотя специальных психологических исследований в этом плане не проводилось. Современные клинические данные не дают четкого объяснения причин возникновения болезни и механизмов наблюдающегося в клинике алкоголизма процесса распада  личности больного, ограничиваясь лишь констатацией тех или иных проявлений деградации. Алкоголизм, будучи мультифакторным заболеванием, в первую очередь поражает личность больного. В этом смысле можно понимать алкоголизм как болезнь личности (Лисицын Ю.П.,  Копыт Н.Я., 1983). При такой трактовке хронического алкоголизма на первый план выступает необходимость специального психологического исследования,  а именно: изучения особенностей мотивационной сферы больных алкоголизмом, так как эта личностная характеристика является наиболее значимой для структуры личности и, кроме того, эта сфера наиболее всего страдает при развитии болезни. Вместе с тем, мотивационная сфера человека достаточно сложна по своему строению, что позволяет выявить различный характер ее изменений у больных хроническим алкоголизмом,  находящихся в качественно различных состояниях (опьянение, абстиненция, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю).

Очевидно, что дифференцированный подход к этим различным фазам, в которых может пребывать больной алкоголизмом и которые значительно отличаются по ряду психологических параметров (мотивация поведения, функционирование когнитивных и эмоциональных процессов, самосознание,  анозогнозия и др.) позволит не только понять психологические механизмы алкоголизма, но и выработать адекватные приемы психокоррекционного воздействия. До сих пор такой подход к психологическому изучению больных хроническим алкоголизмом не предпринимался.

В свою очередь, среди проблем мотивации одной из наименее изученных является проблема изменений мотивационной сферы при алкоголизме. Психологических исследований, прямо относящихся к этой области, явно недостаточно. Кроме работ Б.С. Братуся и К.Г. Сурнова, в которых затронуты общие вопросы, за последнее время лишь в работах А.А. Мейрояна (1982) и Н.А. Курганского (1986) были предприняты попытки психологического исследования больных алкоголизмом. В каждой      из упомянутых работ получены результаты и конкретные выводы, вносящие весомый вклад в клиническую практику, как психологическую, так и врачебную. Общей для этих работ является мысль о том, что исследования патологии личности должны исходить прежде, всего из наиболее разработанных понятий и областей общей психологии. Такими понятиями являются понятие деятельности и тесно связанные с ним понятия потребности, мотива,  личностного смысла (Выготский Л.С., 1981; Рубинштейн С.Л., 1946; Божович Л.И., 1968; Леонтьев А.Н., 1971, 1975, 1981; Асмопов А.Г., 1979; и др.). Однако, в названных психологических исследованиях, посвященных алкоголизму,  говорилось об алкоголизме «вообще», как о специфической нозологии, без учета особенностей, обусловленных наличием качественно различных состояний.

Исходя из тезиса А.Н. Леонтьева о том,  что «… Изучение мотивационной сферы представляет центральную проблему личности…», мы в настоящей работе впервые предприняли попытку изучения особенностей нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в состоянии абстиненции и вне ее).

Объектом исследования в нашей работе послужили больные хроническим алкоголизмом, находящиеся в качественно различных состояниях. Исследование проводилось в сопоставлении данных, полученных в каждой из трех групп. Сравнительный анализ проводился соответственно цели и задачам исследования.

Предметом данной работы являются особенности нарушений мотивационной сферы в структуре личности больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии абстиненции и вне ее.

Настоящая работа входит в плановую тематику исследований, проводимых в лаборатории изучения наркологических проблем НИИ гигиены Минздрава Литвы: «Эпидемиологические особенности распространения пьянства и алкоголизма среди некоторых групп населения Литвы» (№ госрегистрации 80077712) и «Социально-психологические исследования пьянства и алкоголизма, разработка методов ранней диагностики, лечения и систем противоалкогольного воспитания различных групп населения Литвы» (№ госрегистрации 01860000866).

Целью данной работы явилось изучение специфики нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и оценка выявленных особенностей в качестве психологических критериев целесообразности проведения психокоррекции.

Основные задачи исследования

1.Разработать адекватные методические средства экспериментально-психологического исследования нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом   находящихся в качественно различных состояниях.

2.Дать психологическую характеристику алкогольного абстинентного синдрома.

3.Провести экспериментально-психологическое исследование нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии острой абстиненции и вне ее.

4.Выявить динамические особенности мотивации у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и возможности использования этих особенностей для целенаправленной психокоррекционной работы.

Научная новизна. В работе впервые представлены результаты психологического исследования, отражающие характерные изменения структуры мотивационной сферы больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях; дана психологическая характеристика алкогольного абстинентного синдрома,  наличие или отсутствие которого является одним из главных диагностических критериев в клинической практике. Описаны типы мотивации больных алкоголизмом к лечению, показаны динамические особенности изменений мотивационной сферы при алкоголизме.

Теоретическое значение. Теоретические выводы работы позволят расширить представление о патогенетических механизмах алкоголизма, уточнить закономерности процесса патологических изменений личности при алкоголизме. Анализ психологических особенностей качественной различных состояний или фаз в клинике алкоголизма является весомым дополнением данных клинической наркологии.

Практическое значение определяется запросами клинической практики, требующей в настоящее время выявления всех факторов, которые могли бы способствовать повышению эффективности психокоррекционной работы с больными алкоголизмом и усилению контроля за стабильностью ремиссий.

В работе показана необходимость дифференцированного подхода к больным в зависимости от фазы, в которой они находятся.

Сформулированы психологические критерии целенаправленного отбора больных для психокоррекции. Выявленный с помощью использованного в настоящей работе комплекса методик доминирующий тип мотивации больного к лечению и характер ее динамики может служить основанием для рекомендаций о целесообразности включения конкретного больного в психокоррекционную работу.

Материалы работы послужили для разработки методических рекомендаций для психологов, работающих в области наркологии «Психологическое исследование больных алкоголизмом», которые утверждены МЗ Литвы 01.08.1988 г., Вильнюс, 1988. Методические рекомендации внедрены в работу хозрасчетного кабинета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере.

Материалы исследований использованы в докладах на научных и научно-практических конференциях, семинарах для врачей и психологов.

На защиту выносятся следующие положения:

1.Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план обуславливается фазой, в которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушений мотивационной сферы.

2.Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся  в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее),  отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогнозия, ослаблены механизмы психологической зашиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально позволяет использовать это состояние для эффективной психокорреляционной работы.

3.Психокоррекционная работа с больными хроническим алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на остаточные элементы саморегуляции, может быть более эффективной.

Публикации и обсуждение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики экспериментального материала, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, списка основной использованной литературы, включающего 199 наименований,    в том числе 84 зарубежных и 115 отечественных публикаций, приложений. Материалы диссертации изложены на  156 страницах машинописного текста и содержат 5 таблиц и 6 рисунков.

Основное Содержание работыХарактеристика экспериментального материала. Исследовано 150 больных алкоголизмом, разбитых на три группы (2 основные и 1 контрольная).

Первую основную группу (НА) испытуемых составили больные без признаков абстиненции  (n = 40), демонстрировавшие типичные черты личности «алкогольного» типа.

22,5 % в этой группе составили больные в возрасте 16-29 лет, 60,0 % – в возрасте 30 -44 лет и 17,5 % – больные в возрасте 45-58  лет.

Средний «стаж» злоупотребления алкоголем в этой    группе составил   13,0 ± 1,23 лет, время наличия сформировавшегося абстинентного синдрома (ААС) составляло в среднем 9,0 ± 1,03 лет. У 23 больных из этой группы был диагностирован алкоголизм II стадии, у 8 человек – алкоголизм II – III стадии, у 3 больных – III стадии и у 4 больных – алкоголизм I стадии. 25 больных из этой группы имели среднее и специальное среднее образование, 5 больных – высшее и 10 человек имели начальное образование.

Вторую основную группу (А) составили больные (n = 80), изучавшиеся в динамике. Первое исследование проводилось либо сразу после поступления больного в стационар, либо в течение трех дней после поступления, когда больной находился в «пике» абстиненции. Второе исследование того же больного проводилось через один месяц его пребывания в стационаре, когда явления абстиненции полностью проходили. 25,0 % больных этой группы были в возрасте 16-29 лет, 56,3 % – в возрасте 30 – 44 лет и 18,7 % больных в группе А были старше 45 лет. Средний «стаж» злоупотребления алкоголем в этой группе составит.  11,6 ± 0,74 лет, время наличия ААС в среднем составило 7,7 ± 0,6 лет. У 78,7 % испытуемых этой группы был установлен алкоголизм II стадии, у  10 % – алкоголизм II – III стадии, у 3 человек – алкоголизм I стадии и у 2 – бытовое пьянство. В группе А 54 человека имели среднее и специальное среднее образование, 9 человек – высшее, еще  17 больных – начальное.

Важным моментом для полной характеристики испытуемых обеих основных групп является тот факт, что в психическом статусе больных из групп НА и А ярко отражались специфические изменения личности. Степень выраженности этих изменений варьировала в зависимости от качества состояния больного, однако ни у кого из больных на момент исследования не было грубых проявлений алкогольной деградации. Исследования больных из групп НА и А проводились на базе наркологических отделений Ново-Вильнясской республиканской психиатрической  больницы.

В контрольную группу испытуемых входили 30 пациентов кабинета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере. Привлечение пациентов    кабинета анонимного лечения в качестве контрольной группы обусловлено рядом причин: во-первых,  этот контингент является новым дня наркологической практики, его клинико-психологические особенности практически изучались впервые. Во-вторых, основное большинство пациентов кабинета анонимного лечения составляют социально сохранные лица, которые по собственной инициативе обращались за помощью по поводу своих алкоголь-обусловленных проблем. Эта особенность является основным отличаем испытуемых контрольной группы от больных из обеих основных групп, поступавших в стационар на лечение отнюдь не добровольно.

Испытуемые в контрольной группе по возрасту различались следующим образом: 40,0 % – 16-29 лет, 60,0 % – 30 – 44 летнего возраста,   лиц, старше 45  лет не было. Средняя длительность злоупотребления алкоголем в этой группе составила 9,2 ± 1,2 лет, а время наличия ААС в среднем – 6,2 ± 0,96 лет. У 14 человек в контрольной группе было констатировано бытовое пьянство, у 10 – I стадия алкоголизма и лишь у 6 больных –алкоголизм II стадии. Больных с II – III стадией алкоголизма в контрольной группе не было. 12  испытуемых контрольной группы имели высшее образование, 18  человек – среднее и среднее специальное образование.

В группе  НА лиц,  нигде не работающих, было 37,5 %, в группах А и АА (контрольной) – 35,0 % и 20,0 % соответственно. На учете в наркологических диспансерах и кабинетах при промышленных предприятиях состояло 85,0 % больных из группы НА, 82,5 % больных из группы А и 33,3 % больных из контрольной группы.

Для решения поставленных задач в настоящей работе применялся специально созданный комплекс методик, адекватных для изучения специфического контингента больных хроническим алкоголизмом. В качестве критериев при формировании комплекса методик выступали: многоплановость методик; взаимозаменяемость методик; обуславливающая гибкость схемы исследования; универсальность методик. В соответствии с этими критериями и учитывая динамический характер экспериментально-психологического исследования, для получения сопоставимых результатов мы включили в комплекс следующие методики: самооценки, уровень притязаний, тест незаконченных предложений  (все три названные методики нами модифицированы), тест Эббингауза (вариант 1), методики пиктограмм и запоминания  10 слов (по А.Р. Лурия), а также клиническую беседу и наблюдение. В качестве фоновых методик мы использовали бланковые методики установления  уровня психопатизации (Ch. Spielleryer, 1972) и уровня социабельности    (Y. Taylor, 1953). В качестве основной d  нашем исследовании использовалась методика «уровень притязаний».

При качественном анализе данных экспериментально-психологического исследования применялась процедура неоднократного сравнения между собой результатов, доказанных испытуемыми из всех трех групп по всему комплексу методик. Наряду с качественным анализом данных эксперимента проводилась обработка данных на ЭВМ по оригинальной программе статистической обработки непараметрических данных, входящей в SAS – пакет (california Univ. 1982).

Результаты и их обсуждение:Сравнительный анализ данных наблюдения и клинической беседы показал, что поведение в ситуации эксперимента больных из сравнительных групп сильно различается и выявленные различия прямо обусловлены качеством состояния больного (R = 0,43, р < 0.001).

Все наши испытуемые (как в экспериментальных, так и в контрольной группах;  в начале эксперимента демонстрировали примерную однотипность манеры поведения: больные были вялы, безинициативны, пассивно приступали к работе. Однако, качественный анализ данных наблюдений показал различный характер причин внешней однотипности поведения в качественно различающихся группах больных.

Так, обнаружено, что по мере увеличения нагрузки при усложнении экспериментальных заданий у больных из группы НА все чаще появлялись неадекватные эмоциональные срывы. Вспышки аффекта «накапливались», постепенно составляя общий модус поведения больных из группы НА. Установлено, что акцентированное «недержание» аффекта у больных из группы НА не было вызвано истинным переживанием, связанным с какой-либо отдельной неудачей в работе. Для больных этой группы характерно равнодушие и к самому факту исследования и к конечным результатам своей работы.

У больных в состояния абстиненции мы также наблюдали проявления повышенной аффективности, которые, однако, так и оставались в виде отдельных «всплесков», не становясь моментом, дезорганизующим работу больных из группы А. Для больных из группы А характерны были эмоциональные реакции по типу раздражительной слабости с некоторым оттенком подавленности, обусловленные довольно тягостным    соматическим состоянием, погруженностью больных в это состояние.

В цепях объективизации данных наблюдения мы сопоставили их с результатами, полученными  по методикам Спилберга (оценка уровня психопатизащии и ситуативной тревожности) и Тейлор (оценка уровня социабельности больных и тревожности как черты личности). Средний показатель уровня психопатизации и ситуативной тревожности в группе НА составил 48,8 ± 1,32 балла, а в группе A – 45,2 ± 1,19 балла. Полученные средние показатели по группам отражают соответственно высокий и средний (с тенденцией к повышению) уровень психопатизации и ситуативной тревоги.

Установлено, что независимо от качества состояния больных показатель уровня психопатизации увеличивается с возрастанием «стажа» алкоголизации (R = 0,39, р < 0,001), времени наличия сформировавшегося ААС (R = 0,3, р < 0,01) и возраста больных (R = 0,64, р < 0,001). Сопоставляя эти данные с данными наблюдения за поведением больных в ситуации эксперимента,  мы можем сделать предварительный вывод о том,  что характерная для больных из группы НА повышенная  эффективность является следствием нарастающей психопатизации личности. Это, в свою очередь, приводит к явным и характерным нарушениям способов регуляции деятельности и поведения в цепом, которые проявились в ходе непосредственной работы с экспериментальными заданиями.

В группе А уровень психопатизации и ситуативной тревожности также имеет тенденцию к повышению,  однако характер их проявлений в поведении больных из группы А несколько иной, чем в группе НА. Опираясь на данные наблюдения, мы можем утверждать, что те  «всплески» аффекта, которые демонстрируют больные в состоянии абстиненции, обусловлены наличием довольно выраженного уровня психопатизации (хоть и более низкого, чем у больных в группе НА). По-видимому, подвижность личностной структуры, предопределяемая специфической природой ААС, влияет на процесс развития психопатизации личности,  несколько сглаживая  острогу ее проявлений и придавая этому процессу относительно обратимый характер, что крайне важно учитывать при коррекции больных.

Дополнением к сказанному служат данные по методике Тейлор, средние показатели социабельности по группам НА и А достоверно различаются (t = 5,189, р < 0,001) и составляют соответственно 29,2 ± 1,14 и 22,2 ± 0,72 балла. Средний показатель социабельности в группе НА свидетельствует не только о выраженной нарушенности способности адаптации этих больных в социуме, но и том, что сопряженную с ней повышенную тревожность можно считать чертой личности больных из группы НА (R = 0,71, р < 0,001). Показатель же социабельности по группе А отражает, по нашему мнению, относительную обратимость процесса стабилизации тревожности как черты личности у больных в состоянии абстиненции (R = -0,54, р < 0,001).

У испытуемых обеих основных групп выявлены серьезные колебания внимания. Однако, если для больных из группы НА характерно явное ослабление активного внимания, то у больных в состоянии абстиненции в большей мере страдает продуктивность процесса работы в эксперименте в силу их общей астенизированности, а также замедлен темп работы. У больных из группы НА выявленные колебания внимания  идут в русле общей импульсивности и  нецеленаправленности деятельности, которые можно отнести за счет отсутствия внутренней коррекции действий, когда нет стойкой и осознанной их мотивации. Напротив, больные из группы А, несмотря на трудности врабатываемости, демонстрировали хоть и замедленную, но вполне стабильную продуктивность работы.

Данные исследования уровня притязаний у больных алкоголизмом показали, что недостаточное различение разноуровневых цепей, отсутствие гибкости в целевых структурах приводит к извращению двух основных функций уровня притязаний (УП), однако функциональная ущербность УП выступает по-разному у больных, находящихся в качественно различных состояниях.

В нашем исследовании в качестве идеальной цепи в эксперименте выступала заданная извне цепь, суть которой для испытуемого заключалась в получении по возможности высшей оценки за выполнение экспериментальных заданий. Выбор конкретной задачи выступал для испытуемого как средство достижения этой,  более общей, цели. Таким образом, в качестве реальной цепи для испытуемых выступало четкое выполнение экспериментального задания в соответствии с полученной инструкцией. В плане выявления ведущих мотивов деятельности больных, находящихся в качественно различных состояниях, и раскрытия специфических особенностей мотивации наиболее показателен анализ конкретной динамики становления целевых   структур в качественно различающихся группах больных алкоголизмом.

На рисунке представлены графики, отражающие динамику УП и уровня достижений (УД) и их соотношение в качественно различных группах больных алкоголизмом. Характер и положение кривых УП и УД во всех трех исследованных группах отражают, по нашему мнению, влияние качественно состояния больного на качество основных характеристик личности.

Как показано на рисунке, УП является наиболее высоким у больных из группы НА,  а их УД – самым  низким по сравнению с результатами, показанными больными из группы А и контрольной группы. Характер кривой УП у больных из группы А отражает общую лабильность личностной структуры, свойственную для больных в состоянии абстиненции и обусловленную специфической природой ААС.

Рис. Соотношение УП и УД в качественно различных группах больных алкоголизом.

Установленная средняя величина целевого расхождения (ЦР) в группе НА составляет 6,37, что свидетельствует о нарушении у этих больных способности ориентироваться на прошлый опыт и коррегировать сообразно ему тактику целеполагания. Наши результаты подтверждают данные Б.С. Братуся о неспособности больных алкоголизмом разводить реальную и идеальную цели и о снижении гибкости УП, отражающем наличие регидности личностной структуры. Средняя величина ЦР в группе А составляет 4,82, достоверно различаясь с величиной ЦР в группе НА (t = 3.241, p < 0.001). Очевидно,  что соотношение УП н УД у больных в состоянии абстиненции является более адекватным, чем в группе НА и свидетельствует, тем самым о лучшей способности больных в состоянии абстиненции ориентироватся на прошлый опыт. Вместе с тем, следует отметить, что несмотря не более адекватное соотношение УП и УД у больных его завышать. Следовательно, склонность к неадекватному завышению уровня притязаний является общей для больных алкоголизмом, независимо от качества состояния в котором они находятся. Наиболее адекватное соотношение УП и УД выявлено и контрольной группе. Установлено, что средняя величина ЦР в этой группе составляет лишь 2,19, достоверно отличаясь от средних величин ЦР в обеих экспериментальных группах НА и А (соответственно t = 7,769, р < 0,001 и t = 8,623, р < 0,001).

Обратившись к качественному анализу данных, полученных по методике «уровень притязаний», мы наблюдаем отчетливые различия по группам.

Так, у больных из группы НА обнаруживается хрупкость, неустойчивость УП, большая степень его вариабельности. Эти свойства УП характерны для психопатизированных личностей и людей с высокой тревожностью. Специфической особенностью УП у больных из группы НА является снижение его гибкости, обусловленное отсутствие навыка разведения разноуровневых целей. Предлагаемая извне цель не обладает для больных из группы НА побудительной функцией. Больные из о группы НА игнорируют предложенную извне цель, подменяя ее своей – во чтобы-то не стало защитить затронутое самолюбие. Присущее больным из группы НА строение уровня притязаний отражает гиперболизацию защитной функции УП в ущерб активирующей. В свою очередь, доминирование защитной функции УП обусловливает прогрессирование процесса смещения смыслового центра деятельности у больных алкоголизмом.

Отсутствие навыка гибкого разведения разноуровневых целей присуще также и больным в состоянии абстиненции. Однако, механизм этот, являясь общим для больных алкоголизмом, в случае абстиненции функционирует иначе.

Данные нашего исследования позволяют заключить, что для больных в состоянии абстиненции предлагаемая извне цель обладает побудительной функцией в большей мере, чем для больных из группы НА. В то время как у больных из группы НА ведущим мотивом деятельности выступал мотив «глухой защиты», у больных в состоянии абстиненции ведущим мотивом был мотив экспертизы. Следовательно, в целом, больные,  находящиеся в состоянии абстиненции, в отличие от больных из группы НА, способны и,  главное,  готовы принять и интериоризировать предложенную извне цель. Вместе с тем, нами установлено, что действия больных в состоянии абстиненции становились адекватными и целенаправленными только под контролем, то есть лишь после непосредственного указания на дефектность избранной больными из группы А тактики выборов заданий, они корректировали эту тактику, понижая притязания, причем конкретная деятельность по решению задач становилась более опосредствованной, более осмысленной, а УД соответственно повышался.

Таким образом, полученные нами результаты дают основание для суждения о том, что способность адекватно координировать и корректировать цепи в соответствии с информацией о результатах деятельности носит у больных в состоянии абстиненции парциальный характер.

Способность к адекватной саморегуляции у больных из группы А  ослаблена. Однако, тот факт, что несмотря на слабость внутренней коррекции действий, больные в состоянии абстиненции вполне доступны коррекции извне, дает основание заключить, что состояние абстиненции является своеобразным катализатором, который актуализирует проявление сохранных элементов личностной структуры больных.

Следствием нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом является выявленная нами некритичность этих больных к своим действиям и суждениям,  а также грубая некритичность их в опенках своей личности. Вместе с тем,  наши данные позволяют заключить, что степень выраженности этих нарушений находится в прямой зависимости от качества состояния больных.

Основным радикалом психологической характеристики алкогольного абстинентного синдрома является поразительное сочетание достаточно адекватной оценки больными из группы А своего состояния и вызвавших его причин с примитивной, типично «алкогольной» защитой. Данные исследования больных из группы А в динамике показали, что функционирование сохранных   элементов личностной структуры очень кратковременно – актуализация их происходит только в период абстиненции. Повторное    исследование тех же больных показало, что после купирования ААС восприимчивость их к коррегирующему воздействию практически исчезала, а общее поведение становилось идентичным поведению больных из группы НА. Эту особенности, а также быстротечность состояния абстиненции необходимо учитывать при разработке психокоррекционных программ. Специфической особенностью психокоррекции больных в состоянии абстиненции является необходимость безотлагательного начала этой работы, в виду уникальной (для наркологических, больных) возможности управления их поведением.

Важная роль ААС в клинике алкоголизма заключается еще и в том, что ААС – самый ранний симптомокомплекс болезни. Известно, что обратимость психических нарушений у больных выше всего именно на ранних стадиях болезни и именно острое состояние делает больного открытым и восприимчивым к корригирующему воздействию.

Наше исследование позволило уточнить психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех, установленных нами, типов мотивации к лечению у больных алкоголизмом. Этот механизм состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени выраженности смещения смыслового центра деятельности больных, находящихся в качественно разводных состояниях над действием установки. Под установкой мы понимаем, а данном случае, отношение субъекта к задаче, возникшее под воздействием определенного мотива деятельности.

Наше исследование выявило также характер динамики мотивации к лечению. Наши данные свидетельствуют о том, что независимо от качества состояния, в котором находятся больные, динамика типа мотивации носит замедленный, инертный характер. Подобную особенность характера динамики мотивации к лечению можно оценивать двояко. С одной стороны –  положительно (при доминировании позитивного типа мотивации). В этом случае инертный характер динамики гарантирует стабильность позитивного отношения к лечению и,  тем самым,  эффективность лечения  и качественную ремиссию. С другой стороны, замедленный характер динамики мотивации к лечению можно оценить отрицательно, так как в этом случае однозначный прогноз успешности лечения и стабильности ремиссии весьма проблематичен.

Таким  образом, выявленные особенности динамики мотивации больных алкоголизмом к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого лечения включая психокоррекцию, и качества ремиссии.

Индивидуальный учет этих особенностей в психокоррекционной работе может оказывать значительное влияние на повышение эффективности лечения больных хроническим алкоголизмом.

Выводы

1. Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом,  находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее),  отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогнозия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции,  что потенциально позволяет использовать это состояние для эффективной психокоррекционной работы.

2. У больных алкоголизмом, независимо от актуальной фазы (абстиненция, ремиссия)  затруднено усвоение предложенной извне цели, и, следовательно,  ослаблена способность организовать адекватную систему действий для ее реализации.

3. Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план обусловливается фазой, в которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушении мотивационной сферы.

4. Степень сохранности у больных алкоголизмом способности переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план зависит от фазы, в которой находится больной. Способность больных в состоянии абстиненции к адекватной саморегуляции носит парциальный характер.

5. Установлен психологический механизм,  обусловливающий доминирование одного из трех выявленных типов мотивации к лечению у больных алкоголизмом. Суть его состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени выраженности смещения смыслового центра деятельности под действием установки. Независимо от актуальной фазы, в которой находится больной, динамика доминирующего типа мотивации к лечению носит замедленный, инертный характер.

6. Выявленные особенности динамических изменений мотивации к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого лечения и качества ремиссии. Психокоррекционная работа с больными хроническим алкоголизмом,  начатая в состоянии абстиненции,  опираясь на остаточные элементы саморегуляции, может быть более эффективной.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:1. Шаткуте Р.Й. К вопросу о специфике личностных изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в состоянии острой абстиненции //Вопросы ранней диагностики и печения нервных и психических заболеваний: Материалы УП науч. конф. невропатологов и психиатров Литовской ССР. – Каунас,  J.984. – С. 239^-240.

2. Шаткуте Р.Й. Нарушение адаптивной функции личности у больных хроническим алкоголизмом //Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Тез.докп. II съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Латвийской ССР. – Рига,   1985. – Т.  1. – С. 324-325.

3. Шаткуте Р.Й. Изменение эмоциональной сферы больных, алкоголизмом // Актуальные проблемы наркологии: Материалы Всесоюз.науч.конф. молодых ученых и специалистов. – Киев, 1986. – С. 25-27.

4. Шаткуте Р.Й. Некоторые аспекты патологии личности больных алкоголизмом // Психология аномальных различий: Теэ.докп. респ.науч.конф. (16-17 октября  1986 г,) – Вильнюс,   1986 – Т. 2. – С. 229-231.

5. Шаткуте Р.Й. О нарушении социальной и личностной адаптации больных хроническим алкоголизмом // Проблемы пьянства и алкоголизма: Сб.науч.тр. – Вильнюс,  1986. – С. 168-171.

6. Шаткуте Р.И. Особенности личности больных алкоголизмом и характер психокоррекционной работы // Современные проблемы гомеостаза: Тр. Центрального ордена Ленина    ин-та усовершенствования врачей. – М.,  1987. – Т. 266. – С. 151-155.

7. Шаткуте Р.И. Специфика экспериментапьно-психопогических исследований в наркологии // Внедрение в практику новых методов судебной медицины и криминалистики: Материалы    У1 конф.науч. об-ва судебных медиков и криминалистов Литовской ССР. – Каунас,  1987. – С.  150-151.

8. Шаткуте Р.Й. К вопросу о психологической характеристике пациентов кабинета анонимного лечения при РВНД // Науч. тр.  1 респ. конф.моподых ученых медиков. – Каунас,   1988. -С.  142-145.,

9. Шаткуте Р.Й. Психологическое исследование больных хроническим алкоголизмом // Метод, рекомендации. – Вильнюс, 1988. – С.  15.

 

Источник: https://elibrary.ru/item.asp?id=15571864

Другие статьи из раздела Научные статьи по аддиктологии по ссылке: http://www.uipa.com.ua/science-articles/

Лечение алкоголизма (г. Киев)

Similar Articles

Основы семейн... Теоретико-практический семинар Основы семейного консультирования при работе с зависимостями Киев, 22.02.2019 Тренер: Денис Старков – практический психолог, мастер социальной работы, обучающий тренер УИПА, UNRATA www.starkov.kiev.ua   Описание: На
Лекция 2. Роль ... Вспомните одну из характеристик созависимости: Желание заботиться о других, спасать других. Кто работает в области наркологии, часто слышат от близких больных химической зависимостью: “Хочу спасти мужа (сына)”.
Профилактика ... Теоретико-практический семинар Профилактика срыва Киев, 24.05.2019 Тренер: Денис Старков, практический психолог, мастер социальной работы, обучающий тренер УИПА, UNRATA www.starkov.kiev.ua   Описание: Профилактика срыва является одним из важнейших
Лекция 5. Отде... Тема: «Отделение – отстранение».       Цель — понять необходимость отстраниться с любовью от близкого, страдающего зависимостью, и обсудить, как это можно сделать. Задача отстраниться пугает созависимых. Вначале они
Архив прошедш... Теоретико-практический семинар Профилактика срыва Киев, 24.05.2019   Профилактика срыва является одним из важнейших компонентов в работе с зависимыми клиентами. Обучение отслеживанию симптомов накопления неосознаваемого напряжения и своевременному
Как правильно... Как правильно выбрать стационарный центр лечения наркомании, алкоголизма, игромании   Лечение наркомании, алкоголизма, игромании и других зависимостей – это сложный, многоэтапный и комплексный процесс. Начинаться он может,
Т.Т. Горски. СХ... Теренс Т. Горский предлагает нам реальные шаги, которые мы можем предпринять, чтобы предотвратить рецидивы и продолжить развитие собственной личности. Эта брошюра, описывающая шесть развивающих друг друга этапов
Школа консуль... Проект направлен на развитие практических компетенций и теоретических знаний консультантов, необходимых для работы в реабилитационном центре. Обучение состоит из двух пятидневных теоретико-практических интенсивов (по 35 часов обучения
Скрытая завис... Теоретико-практический семинар Скрытая зависимость у социализированных клиентов Гомель, 16.05.2019 Ведущий семинара-лекции: Денис Старков (г. Киев), практический психолог, мастер социальной работы, президент Украинского института практической аддиктологии, автор и
Савина Е.А. R... Эта серия книжек написана для тех, кто попал в зависимость от наркотиков или алкоголя: тех, кто заболел, и их близких. Серия состоит из четырех частей: Книга 1.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *