Общая характеристика работы
Актуальность работы. Патопсихологические исследования больных алкоголизмом до сих пор касались лишь ограниченного круга вопросов: изучения нарушений познавательной деятельности, формирования личностных и мотивационных расстройств с развитием заболевания.
Между тем, как показывает опыт работы, круг вопросов, входящих в компетенцию патопсихолога, работающего в наркологической клинике, может быть существенно расширен. В частности, наркологическая практика заставляет более пристально взглянуть на различные состояния (фазы), в которых могут пребывать больные хроническим алкоголизмом: алкогольное опьянение, состояние абстиненции, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю.
Данные клинических исследований в наркологии свидетельствуют о том, что в рамках одной нозологии – хронического алкоголизма — существует ряд качественно различных состояний или фаз, из которых наиболее значимым является состояние абстиненции (алкогольный абстинентный синдром). (Жислин С.Г., 1965; Короленко Ц.П., и др., 1973; Портнов А.А., Пятницкая И.Г., 1971; Стрельчук И.В., 1973; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1982). В работах клиницистов показано наличие специфических психических изменений у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях, хотя специальных психологических исследований в этом плане не проводилось. Современные клинические данные не дают четкого объяснения причин возникновения болезни и механизмов наблюдающегося в клинике алкоголизма процесса распада личности больного, ограничиваясь лишь констатацией тех или иных проявлений деградации. Алкоголизм, будучи мультифакторным заболеванием, в первую очередь поражает личность больного. В этом смысле можно понимать алкоголизм как болезнь личности (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 1983). При такой трактовке хронического алкоголизма на первый план выступает необходимость специального психологического исследования, а именно: изучения особенностей мотивационной сферы больных алкоголизмом, так как эта личностная характеристика является наиболее значимой для структуры личности и, кроме того, эта сфера наиболее всего страдает при развитии болезни. Вместе с тем, мотивационная сфера человека достаточно сложна по своему строению, что позволяет выявить различный характер ее изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (опьянение, абстиненция, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю).
Очевидно, что дифференцированный подход к этим различным фазам, в которых может пребывать больной алкоголизмом и которые значительно отличаются по ряду психологических параметров (мотивация поведения, функционирование когнитивных и эмоциональных процессов, самосознание, анозогнозия и др.) позволит не только понять психологические механизмы алкоголизма, но и выработать адекватные приемы психокоррекционного воздействия. До сих пор такой подход к психологическому изучению больных хроническим алкоголизмом не предпринимался.
В свою очередь, среди проблем мотивации одной из наименее изученных является проблема изменений мотивационной сферы при алкоголизме. Психологических исследований, прямо относящихся к этой области, явно недостаточно. Кроме работ Б.С. Братуся и К.Г. Сурнова, в которых затронуты общие вопросы, за последнее время лишь в работах А.А. Мейрояна (1982) и Н.А. Курганского (1986) были предприняты попытки психологического исследования больных алкоголизмом. В каждой из упомянутых работ получены результаты и конкретные выводы, вносящие весомый вклад в клиническую практику, как психологическую, так и врачебную. Общей для этих работ является мысль о том, что исследования патологии личности должны исходить прежде, всего из наиболее разработанных понятий и областей общей психологии. Такими понятиями являются понятие деятельности и тесно связанные с ним понятия потребности, мотива, личностного смысла (Выготский Л.С., 1981; Рубинштейн С.Л., 1946; Божович Л.И., 1968; Леонтьев А.Н., 1971, 1975, 1981; Асмопов А.Г., 1979; и др.). Однако, в названных психологических исследованиях, посвященных алкоголизму, говорилось об алкоголизме «вообще», как о специфической нозологии, без учета особенностей, обусловленных наличием качественно различных состояний.
Исходя из тезиса А.Н. Леонтьева о том, что «… Изучение мотивационной сферы представляет центральную проблему личности…», мы в настоящей работе впервые предприняли попытку изучения особенностей нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в состоянии абстиненции и вне ее).
Объектом исследования в нашей работе послужили больные хроническим алкоголизмом, находящиеся в качественно различных состояниях. Исследование проводилось в сопоставлении данных, полученных в каждой из трех групп. Сравнительный анализ проводился соответственно цели и задачам исследования.
Предметом данной работы являются особенности нарушений мотивационной сферы в структуре личности больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии абстиненции и вне ее.
Настоящая работа входит в плановую тематику исследований, проводимых в лаборатории изучения наркологических проблем НИИ гигиены Минздрава Литвы: «Эпидемиологические особенности распространения пьянства и алкоголизма среди некоторых групп населения Литвы» (№ госрегистрации 80077712) и «Социально-психологические исследования пьянства и алкоголизма, разработка методов ранней диагностики, лечения и систем противоалкогольного воспитания различных групп населения Литвы» (№ госрегистрации 01860000866).
Целью данной работы явилось изучение специфики нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и оценка выявленных особенностей в качестве психологических критериев целесообразности проведения психокоррекции.
Основные задачи исследования
1.Разработать адекватные методические средства экспериментально-психологического исследования нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом находящихся в качественно различных состояниях.
2.Дать психологическую характеристику алкогольного абстинентного синдрома.
3.Провести экспериментально-психологическое исследование нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии острой абстиненции и вне ее.
4.Выявить динамические особенности мотивации у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и возможности использования этих особенностей для целенаправленной психокоррекционной работы.
Научная новизна. В работе впервые представлены результаты психологического исследования, отражающие характерные изменения структуры мотивационной сферы больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях; дана психологическая характеристика алкогольного абстинентного синдрома, наличие или отсутствие которого является одним из главных диагностических критериев в клинической практике. Описаны типы мотивации больных алкоголизмом к лечению, показаны динамические особенности изменений мотивационной сферы при алкоголизме.
Теоретическое значение. Теоретические выводы работы позволят расширить представление о патогенетических механизмах алкоголизма, уточнить закономерности процесса патологических изменений личности при алкоголизме. Анализ психологических особенностей качественной различных состояний или фаз в клинике алкоголизма является весомым дополнением данных клинической наркологии.
Практическое значение определяется запросами клинической практики, требующей в настоящее время выявления всех факторов, которые могли бы способствовать повышению эффективности психокоррекционной работы с больными алкоголизмом и усилению контроля за стабильностью ремиссий.
В работе показана необходимость дифференцированного подхода к больным в зависимости от фазы, в которой они находятся.
Сформулированы психологические критерии целенаправленного отбора больных для психокоррекции. Выявленный с помощью использованного в настоящей работе комплекса методик доминирующий тип мотивации больного к лечению и характер ее динамики может служить основанием для рекомендаций о целесообразности включения конкретного больного в психокоррекционную работу.
Материалы работы послужили для разработки методических рекомендаций для психологов, работающих в области наркологии «Психологическое исследование больных алкоголизмом», которые утверждены МЗ Литвы 01.08.1988 г., Вильнюс, 1988. Методические рекомендации внедрены в работу хозрасчетного кабинета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере.
Материалы исследований использованы в докладах на научных и научно-практических конференциях, семинарах для врачей и психологов.
На защиту выносятся следующие положения:
1.Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план обуславливается фазой, в которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушений мотивационной сферы.
2.Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогнозия, ослаблены механизмы психологической зашиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально позволяет использовать это состояние для эффективной психокорреляционной работы.
3.Психокоррекционная работа с больными хроническим алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на остаточные элементы саморегуляции, может быть более эффективной.
Публикации и обсуждение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики экспериментального материала, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, списка основной использованной литературы, включающего 199 наименований, в том числе 84 зарубежных и 115 отечественных публикаций, приложений. Материалы диссертации изложены на 156 страницах машинописного текста и содержат 5 таблиц и 6 рисунков.
Основное Содержание работыХарактеристика экспериментального материала. Исследовано 150 больных алкоголизмом, разбитых на три группы (2 основные и 1 контрольная).
Первую основную группу (НА) испытуемых составили больные без признаков абстиненции (n = 40), демонстрировавшие типичные черты личности «алкогольного» типа.
22,5 % в этой группе составили больные в возрасте 16-29 лет, 60,0 % — в возрасте 30 -44 лет и 17,5 % — больные в возрасте 45-58 лет.
Средний «стаж» злоупотребления алкоголем в этой группе составил 13,0 ± 1,23 лет, время наличия сформировавшегося абстинентного синдрома (ААС) составляло в среднем 9,0 ± 1,03 лет. У 23 больных из этой группы был диагностирован алкоголизм II стадии, у 8 человек — алкоголизм II — III стадии, у 3 больных — III стадии и у 4 больных – алкоголизм I стадии. 25 больных из этой группы имели среднее и специальное среднее образование, 5 больных — высшее и 10 человек имели начальное образование.
Вторую основную группу (А) составили больные (n = 80), изучавшиеся в динамике. Первое исследование проводилось либо сразу после поступления больного в стационар, либо в течение трех дней после поступления, когда больной находился в «пике» абстиненции. Второе исследование того же больного проводилось через один месяц его пребывания в стационаре, когда явления абстиненции полностью проходили. 25,0 % больных этой группы были в возрасте 16-29 лет, 56,3 % — в возрасте 30 — 44 лет и 18,7 % больных в группе А были старше 45 лет. Средний «стаж» злоупотребления алкоголем в этой группе составит. 11,6 ± 0,74 лет, время наличия ААС в среднем составило 7,7 ± 0,6 лет. У 78,7 % испытуемых этой группы был установлен алкоголизм II стадии, у 10 % — алкоголизм II — III стадии, у 3 человек — алкоголизм I стадии и у 2 — бытовое пьянство. В группе А 54 человека имели среднее и специальное среднее образование, 9 человек — высшее, еще 17 больных — начальное.
Важным моментом для полной характеристики испытуемых обеих основных групп является тот факт, что в психическом статусе больных из групп НА и А ярко отражались специфические изменения личности. Степень выраженности этих изменений варьировала в зависимости от качества состояния больного, однако ни у кого из больных на момент исследования не было грубых проявлений алкогольной деградации. Исследования больных из групп НА и А проводились на базе наркологических отделений Ново-Вильнясской республиканской психиатрической больницы.
В контрольную группу испытуемых входили 30 пациентов кабинета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере. Привлечение пациентов кабинета анонимного лечения в качестве контрольной группы обусловлено рядом причин: во-первых, этот контингент является новым дня наркологической практики, его клинико-психологические особенности практически изучались впервые. Во-вторых, основное большинство пациентов кабинета анонимного лечения составляют социально сохранные лица, которые по собственной инициативе обращались за помощью по поводу своих алкоголь-обусловленных проблем. Эта особенность является основным отличаем испытуемых контрольной группы от больных из обеих основных групп, поступавших в стационар на лечение отнюдь не добровольно.
Испытуемые в контрольной группе по возрасту различались следующим образом: 40,0 % — 16-29 лет, 60,0 % — 30 – 44 летнего возраста, лиц, старше 45 лет не было. Средняя длительность злоупотребления алкоголем в этой группе составила 9,2 ± 1,2 лет, а время наличия ААС в среднем — 6,2 ± 0,96 лет. У 14 человек в контрольной группе было констатировано бытовое пьянство, у 10 — I стадия алкоголизма и лишь у 6 больных –алкоголизм II стадии. Больных с II — III стадией алкоголизма в контрольной группе не было. 12 испытуемых контрольной группы имели высшее образование, 18 человек — среднее и среднее специальное образование.
В группе НА лиц, нигде не работающих, было 37,5 %, в группах А и АА (контрольной) — 35,0 % и 20,0 % соответственно. На учете в наркологических диспансерах и кабинетах при промышленных предприятиях состояло 85,0 % больных из группы НА, 82,5 % больных из группы А и 33,3 % больных из контрольной группы.
Для решения поставленных задач в настоящей работе применялся специально созданный комплекс методик, адекватных для изучения специфического контингента больных хроническим алкоголизмом. В качестве критериев при формировании комплекса методик выступали: многоплановость методик; взаимозаменяемость методик; обуславливающая гибкость схемы исследования; универсальность методик. В соответствии с этими критериями и учитывая динамический характер экспериментально-психологического исследования, для получения сопоставимых результатов мы включили в комплекс следующие методики: самооценки, уровень притязаний, тест незаконченных предложений (все три названные методики нами модифицированы), тест Эббингауза (вариант 1), методики пиктограмм и запоминания 10 слов (по А.Р. Лурия), а также клиническую беседу и наблюдение. В качестве фоновых методик мы использовали бланковые методики установления уровня психопатизации (Ch. Spielleryer, 1972) и уровня социабельности (Y. Taylor, 1953). В качестве основной d нашем исследовании использовалась методика «уровень притязаний».
При качественном анализе данных экспериментально-психологического исследования применялась процедура неоднократного сравнения между собой результатов, доказанных испытуемыми из всех трех групп по всему комплексу методик. Наряду с качественным анализом данных эксперимента проводилась обработка данных на ЭВМ по оригинальной программе статистической обработки непараметрических данных, входящей в SAS — пакет (california Univ. 1982).
Результаты и их обсуждение:Сравнительный анализ данных наблюдения и клинической беседы показал, что поведение в ситуации эксперимента больных из сравнительных групп сильно различается и выявленные различия прямо обусловлены качеством состояния больного (R = 0,43, р < 0.001).
Все наши испытуемые (как в экспериментальных, так и в контрольной группах; в начале эксперимента демонстрировали примерную однотипность манеры поведения: больные были вялы, безинициативны, пассивно приступали к работе. Однако, качественный анализ данных наблюдений показал различный характер причин внешней однотипности поведения в качественно различающихся группах больных.
Так, обнаружено, что по мере увеличения нагрузки при усложнении экспериментальных заданий у больных из группы НА все чаще появлялись неадекватные эмоциональные срывы. Вспышки аффекта «накапливались», постепенно составляя общий модус поведения больных из группы НА. Установлено, что акцентированное «недержание» аффекта у больных из группы НА не было вызвано истинным переживанием, связанным с какой-либо отдельной неудачей в работе. Для больных этой группы характерно равнодушие и к самому факту исследования и к конечным результатам своей работы.
У больных в состояния абстиненции мы также наблюдали проявления повышенной аффективности, которые, однако, так и оставались в виде отдельных «всплесков», не становясь моментом, дезорганизующим работу больных из группы А. Для больных из группы А характерны были эмоциональные реакции по типу раздражительной слабости с некоторым оттенком подавленности, обусловленные довольно тягостным соматическим состоянием, погруженностью больных в это состояние.
В цепях объективизации данных наблюдения мы сопоставили их с результатами, полученными по методикам Спилберга (оценка уровня психопатизащии и ситуативной тревожности) и Тейлор (оценка уровня социабельности больных и тревожности как черты личности). Средний показатель уровня психопатизации и ситуативной тревожности в группе НА составил 48,8 ± 1,32 балла, а в группе A — 45,2 ± 1,19 балла. Полученные средние показатели по группам отражают соответственно высокий и средний (с тенденцией к повышению) уровень психопатизации и ситуативной тревоги.
Установлено, что независимо от качества состояния больных показатель уровня психопатизации увеличивается с возрастанием «стажа» алкоголизации (R = 0,39, р < 0,001), времени наличия сформировавшегося ААС (R = 0,3, р < 0,01) и возраста больных (R = 0,64, р < 0,001). Сопоставляя эти данные с данными наблюдения за поведением больных в ситуации эксперимента, мы можем сделать предварительный вывод о том, что характерная для больных из группы НА повышенная эффективность является следствием нарастающей психопатизации личности. Это, в свою очередь, приводит к явным и характерным нарушениям способов регуляции деятельности и поведения в цепом, которые проявились в ходе непосредственной работы с экспериментальными заданиями.
В группе А уровень психопатизации и ситуативной тревожности также имеет тенденцию к повышению, однако характер их проявлений в поведении больных из группы А несколько иной, чем в группе НА. Опираясь на данные наблюдения, мы можем утверждать, что те «всплески» аффекта, которые демонстрируют больные в состоянии абстиненции, обусловлены наличием довольно выраженного уровня психопатизации (хоть и более низкого, чем у больных в группе НА). По-видимому, подвижность личностной структуры, предопределяемая специфической природой ААС, влияет на процесс развития психопатизации личности, несколько сглаживая острогу ее проявлений и придавая этому процессу относительно обратимый характер, что крайне важно учитывать при коррекции больных.
Дополнением к сказанному служат данные по методике Тейлор, средние показатели социабельности по группам НА и А достоверно различаются (t = 5,189, р < 0,001) и составляют соответственно 29,2 ± 1,14 и 22,2 ± 0,72 балла. Средний показатель социабельности в группе НА свидетельствует не только о выраженной нарушенности способности адаптации этих больных в социуме, но и том, что сопряженную с ней повышенную тревожность можно считать чертой личности больных из группы НА (R = 0,71, р < 0,001). Показатель же социабельности по группе А отражает, по нашему мнению, относительную обратимость процесса стабилизации тревожности как черты личности у больных в состоянии абстиненции (R = -0,54, р < 0,001).
У испытуемых обеих основных групп выявлены серьезные колебания внимания. Однако, если для больных из группы НА характерно явное ослабление активного внимания, то у больных в состоянии абстиненции в большей мере страдает продуктивность процесса работы в эксперименте в силу их общей астенизированности, а также замедлен темп работы. У больных из группы НА выявленные колебания внимания идут в русле общей импульсивности и нецеленаправленности деятельности, которые можно отнести за счет отсутствия внутренней коррекции действий, когда нет стойкой и осознанной их мотивации. Напротив, больные из группы А, несмотря на трудности врабатываемости, демонстрировали хоть и замедленную, но вполне стабильную продуктивность работы.
Данные исследования уровня притязаний у больных алкоголизмом показали, что недостаточное различение разноуровневых цепей, отсутствие гибкости в целевых структурах приводит к извращению двух основных функций уровня притязаний (УП), однако функциональная ущербность УП выступает по-разному у больных, находящихся в качественно различных состояниях.
В нашем исследовании в качестве идеальной цепи в эксперименте выступала заданная извне цепь, суть которой для испытуемого заключалась в получении по возможности высшей оценки за выполнение экспериментальных заданий. Выбор конкретной задачи выступал для испытуемого как средство достижения этой, более общей, цели. Таким образом, в качестве реальной цепи для испытуемых выступало четкое выполнение экспериментального задания в соответствии с полученной инструкцией. В плане выявления ведущих мотивов деятельности больных, находящихся в качественно различных состояниях, и раскрытия специфических особенностей мотивации наиболее показателен анализ конкретной динамики становления целевых структур в качественно различающихся группах больных алкоголизмом.
На рисунке представлены графики, отражающие динамику УП и уровня достижений (УД) и их соотношение в качественно различных группах больных алкоголизмом. Характер и положение кривых УП и УД во всех трех исследованных группах отражают, по нашему мнению, влияние качественно состояния больного на качество основных характеристик личности.
Как показано на рисунке, УП является наиболее высоким у больных из группы НА, а их УД — самым низким по сравнению с результатами, показанными больными из группы А и контрольной группы. Характер кривой УП у больных из группы А отражает общую лабильность личностной структуры, свойственную для больных в состоянии абстиненции и обусловленную специфической природой ААС.
Рис. Соотношение УП и УД в качественно различных группах больных алкоголизом.
Установленная средняя величина целевого расхождения (ЦР) в группе НА составляет 6,37, что свидетельствует о нарушении у этих больных способности ориентироваться на прошлый опыт и коррегировать сообразно ему тактику целеполагания. Наши результаты подтверждают данные Б.С. Братуся о неспособности больных алкоголизмом разводить реальную и идеальную цели и о снижении гибкости УП, отражающем наличие регидности личностной структуры. Средняя величина ЦР в группе А составляет 4,82, достоверно различаясь с величиной ЦР в группе НА (t = 3.241, p < 0.001). Очевидно, что соотношение УП н УД у больных в состоянии абстиненции является более адекватным, чем в группе НА и свидетельствует, тем самым о лучшей способности больных в состоянии абстиненции ориентироватся на прошлый опыт. Вместе с тем, следует отметить, что несмотря не более адекватное соотношение УП и УД у больных его завышать. Следовательно, склонность к неадекватному завышению уровня притязаний является общей для больных алкоголизмом, независимо от качества состояния в котором они находятся. Наиболее адекватное соотношение УП и УД выявлено и контрольной группе. Установлено, что средняя величина ЦР в этой группе составляет лишь 2,19, достоверно отличаясь от средних величин ЦР в обеих экспериментальных группах НА и А (соответственно t = 7,769, р < 0,001 и t = 8,623, р < 0,001).
Обратившись к качественному анализу данных, полученных по методике «уровень притязаний», мы наблюдаем отчетливые различия по группам.
Так, у больных из группы НА обнаруживается хрупкость, неустойчивость УП, большая степень его вариабельности. Эти свойства УП характерны для психопатизированных личностей и людей с высокой тревожностью. Специфической особенностью УП у больных из группы НА является снижение его гибкости, обусловленное отсутствие навыка разведения разноуровневых целей. Предлагаемая извне цель не обладает для больных из группы НА побудительной функцией. Больные из о группы НА игнорируют предложенную извне цель, подменяя ее своей — во чтобы-то не стало защитить затронутое самолюбие. Присущее больным из группы НА строение уровня притязаний отражает гиперболизацию защитной функции УП в ущерб активирующей. В свою очередь, доминирование защитной функции УП обусловливает прогрессирование процесса смещения смыслового центра деятельности у больных алкоголизмом.
Отсутствие навыка гибкого разведения разноуровневых целей присуще также и больным в состоянии абстиненции. Однако, механизм этот, являясь общим для больных алкоголизмом, в случае абстиненции функционирует иначе.
Данные нашего исследования позволяют заключить, что для больных в состоянии абстиненции предлагаемая извне цель обладает побудительной функцией в большей мере, чем для больных из группы НА. В то время как у больных из группы НА ведущим мотивом деятельности выступал мотив «глухой защиты», у больных в состоянии абстиненции ведущим мотивом был мотив экспертизы. Следовательно, в целом, больные, находящиеся в состоянии абстиненции, в отличие от больных из группы НА, способны и, главное, готовы принять и интериоризировать предложенную извне цель. Вместе с тем, нами установлено, что действия больных в состоянии абстиненции становились адекватными и целенаправленными только под контролем, то есть лишь после непосредственного указания на дефектность избранной больными из группы А тактики выборов заданий, они корректировали эту тактику, понижая притязания, причем конкретная деятельность по решению задач становилась более опосредствованной, более осмысленной, а УД соответственно повышался.
Таким образом, полученные нами результаты дают основание для суждения о том, что способность адекватно координировать и корректировать цепи в соответствии с информацией о результатах деятельности носит у больных в состоянии абстиненции парциальный характер.
Способность к адекватной саморегуляции у больных из группы А ослаблена. Однако, тот факт, что несмотря на слабость внутренней коррекции действий, больные в состоянии абстиненции вполне доступны коррекции извне, дает основание заключить, что состояние абстиненции является своеобразным катализатором, который актуализирует проявление сохранных элементов личностной структуры больных.
Следствием нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом является выявленная нами некритичность этих больных к своим действиям и суждениям, а также грубая некритичность их в опенках своей личности. Вместе с тем, наши данные позволяют заключить, что степень выраженности этих нарушений находится в прямой зависимости от качества состояния больных.
Основным радикалом психологической характеристики алкогольного абстинентного синдрома является поразительное сочетание достаточно адекватной оценки больными из группы А своего состояния и вызвавших его причин с примитивной, типично «алкогольной» защитой. Данные исследования больных из группы А в динамике показали, что функционирование сохранных элементов личностной структуры очень кратковременно — актуализация их происходит только в период абстиненции. Повторное исследование тех же больных показало, что после купирования ААС восприимчивость их к коррегирующему воздействию практически исчезала, а общее поведение становилось идентичным поведению больных из группы НА. Эту особенности, а также быстротечность состояния абстиненции необходимо учитывать при разработке психокоррекционных программ. Специфической особенностью психокоррекции больных в состоянии абстиненции является необходимость безотлагательного начала этой работы, в виду уникальной (для наркологических, больных) возможности управления их поведением.
Важная роль ААС в клинике алкоголизма заключается еще и в том, что ААС — самый ранний симптомокомплекс болезни. Известно, что обратимость психических нарушений у больных выше всего именно на ранних стадиях болезни и именно острое состояние делает больного открытым и восприимчивым к корригирующему воздействию.
Наше исследование позволило уточнить психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех, установленных нами, типов мотивации к лечению у больных алкоголизмом. Этот механизм состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени выраженности смещения смыслового центра деятельности больных, находящихся в качественно разводных состояниях над действием установки. Под установкой мы понимаем, а данном случае, отношение субъекта к задаче, возникшее под воздействием определенного мотива деятельности.
Наше исследование выявило также характер динамики мотивации к лечению. Наши данные свидетельствуют о том, что независимо от качества состояния, в котором находятся больные, динамика типа мотивации носит замедленный, инертный характер. Подобную особенность характера динамики мотивации к лечению можно оценивать двояко. С одной стороны — положительно (при доминировании позитивного типа мотивации). В этом случае инертный характер динамики гарантирует стабильность позитивного отношения к лечению и, тем самым, эффективность лечения и качественную ремиссию. С другой стороны, замедленный характер динамики мотивации к лечению можно оценить отрицательно, так как в этом случае однозначный прогноз успешности лечения и стабильности ремиссии весьма проблематичен.
Таким образом, выявленные особенности динамики мотивации больных алкоголизмом к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого лечения включая психокоррекцию, и качества ремиссии.
Индивидуальный учет этих особенностей в психокоррекционной работе может оказывать значительное влияние на повышение эффективности лечения больных хроническим алкоголизмом.
Выводы
1. Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогнозия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально позволяет использовать это состояние для эффективной психокоррекционной работы.
2. У больных алкоголизмом, независимо от актуальной фазы (абстиненция, ремиссия) затруднено усвоение предложенной извне цели, и, следовательно, ослаблена способность организовать адекватную систему действий для ее реализации.
3. Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план обусловливается фазой, в которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушении мотивационной сферы.
4. Степень сохранности у больных алкоголизмом способности переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план зависит от фазы, в которой находится больной. Способность больных в состоянии абстиненции к адекватной саморегуляции носит парциальный характер.
5. Установлен психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех выявленных типов мотивации к лечению у больных алкоголизмом. Суть его состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени выраженности смещения смыслового центра деятельности под действием установки. Независимо от актуальной фазы, в которой находится больной, динамика доминирующего типа мотивации к лечению носит замедленный, инертный характер.
6. Выявленные особенности динамических изменений мотивации к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого лечения и качества ремиссии. Психокоррекционная работа с больными хроническим алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на остаточные элементы саморегуляции, может быть более эффективной.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:1. Шаткуте Р.Й. К вопросу о специфике личностных изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в состоянии острой абстиненции //Вопросы ранней диагностики и печения нервных и психических заболеваний: Материалы УП науч. конф. невропатологов и психиатров Литовской ССР. — Каунас, J.984. — С. 239^-240.
2. Шаткуте Р.Й. Нарушение адаптивной функции личности у больных хроническим алкоголизмом //Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Тез.докп. II съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Латвийской ССР. — Рига, 1985. — Т. 1. — С. 324-325.
3. Шаткуте Р.Й. Изменение эмоциональной сферы больных, алкоголизмом // Актуальные проблемы наркологии: Материалы Всесоюз.науч.конф. молодых ученых и специалистов. — Киев, 1986. — С. 25-27.
4. Шаткуте Р.Й. Некоторые аспекты патологии личности больных алкоголизмом // Психология аномальных различий: Теэ.докп. респ.науч.конф. (16-17 октября 1986 г,) — Вильнюс, 1986 — Т. 2. — С. 229-231.
5. Шаткуте Р.Й. О нарушении социальной и личностной адаптации больных хроническим алкоголизмом // Проблемы пьянства и алкоголизма: Сб.науч.тр. — Вильнюс, 1986. — С. 168-171.
6. Шаткуте Р.И. Особенности личности больных алкоголизмом и характер психокоррекционной работы // Современные проблемы гомеостаза: Тр. Центрального ордена Ленина ин-та усовершенствования врачей. — М., 1987. — Т. 266. – С. 151-155.
7. Шаткуте Р.И. Специфика экспериментапьно-психопогических исследований в наркологии // Внедрение в практику новых методов судебной медицины и криминалистики: Материалы У1 конф.науч. об-ва судебных медиков и криминалистов Литовской ССР. — Каунас, 1987. — С. 150-151.
8. Шаткуте Р.Й. К вопросу о психологической характеристике пациентов кабинета анонимного лечения при РВНД // Науч. тр. 1 респ. конф.моподых ученых медиков. — Каунас, 1988. -С. 142-145.,
9. Шаткуте Р.Й. Психологическое исследование больных хроническим алкоголизмом // Метод, рекомендации. — Вильнюс, 1988. — С. 15.
Источник: https://elibrary.ru/item.asp?id=15571864
Другие статьи из раздела Научные статьи по аддиктологии по ссылке: http://www.uipa.com.ua/science-articles/